Директор ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Академик РАМН. Заслуженный деятель науки РФ.
Тема: «Новые медицинские технологии в акушерстве и гинекологии»
Конференция проводилась 15 июня 2009 с 13 до 14 часов по московскому времени
Как Вы относитесь к тенденции у современной молодежи делать кесарево сечение без наличия на это медицинских показаний? — Фаиза Алиева
Достаточно отрицательно. Для кесарева сечения, как для любой операции, должны быть определенные медицинские показания. А если нет показаний к оперативному родоразрешению и есть возможность самостоятельных родов, то не нужно идти против эволюции и природы.
Уважаемый Геннадий Тихонович! Представьте, пожалуйста, новые безопасные поддерживающие гормональные препараты в климактерическом периоде. Спасибо. — Иванова Елена
В настоящее время женщинам, вступившим в климактерический период, рекомендованы низкодозированные гормональные препараты, обладающие высокой эффективностью и более безопасные в применении. Главное требования к таким препаратам – метаболитическая нейтральность. В последние годы очень популярны стали трансдермальные формы – гели, пластыри. Важно помнить, что гормональные препараты назначаются только врачом и индивидуально для каждой женщины.
Существуют ли какие-либо принятые программы, по перестройке существующей системы родопринятия/вспоможения в государственных роддомах? если да, то каковы сроки реализации программ (федеральные они или регионального масштаба)? — Екатерина, менеджер
Особое внимание в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» уделено улучшению работы службы родовспоможения. Наметилась тенденция улучшения демографической ситуации в стране. В 2008 году (по данным Росстата) зарегистрировано 1 717 481 родившихся, что на 107 359 детей (на 6,7%) больше, чем в 2007 г. Коэффициент рождаемости (на 1 000 населения) составил за 2008 год 12,1, в то время как за 2007 год он составлял 11,3 (в процентном соотношении 107,1 %).
Реализация программы «Родовой сертификат» направлена на повышение качества и доступности медицинской помощи женщинам, расширение профилактических мероприятий, укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения, увеличение уровня оплаты труда медицинских работников. За 2008 год выплаты по родовому сертификату составила 16,5 млрд. рублей. За 2008 год по данным субъектов Российской Федерации до 78,6 % увеличилось число женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки; на 5 % увеличился охват беременных женщин пренатальным скринингом; на 10 % увеличилось число беременных, пролеченных в дневных стационарах.
С целью дальнейшего увеличения рождаемости, снижения младенческой и материнской смертности, совершенствования медицинской помощи матерям и детям и приближения ее к населению будет продолжена реализация мероприятия «Родовой сертификат», что позволит получить медицинское обслуживание в 2009 году 1,6 млн. женщин и 1,63 млн. детей в возрасте до года; продолжено строительство 24 перинатальных центров в субъектах Российской Федерации. Кроме того, одними из приоритетных направлений останутся неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний, аудиологический скрининг у новорожденных, а также обеспечено финансирование кохлеарной имплантации у детей, что позволит снизить показатели инвалидности по слуху у детей.
Скажите, пожалуйста, возможно ли хотя бы примерно очертить сроки, когда доступ к новым (даже не последним) медицинским технологиям будет открыт для простых смертных. сейчас, даже в таких крупных мегаполисах как Санкт-Петербург невозможно бесплатно попасть на консультацию с использованием современной техники. если на правительственном уровне говорят о демографическом кризисе, вырождении нации и т.п. - то неужели средств, выделяемых на техническое перевооружение роддомов и консультаций, не достаточно? спасибо — Ольга, юрист
В целях приближения оказания высокотехнологичной медицинской помощи к месту проживания больного, оптимизации расходов федерального бюджета на проезд больных к месту лечения, повышения доступности и качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи будет продолжено строительство и ввод в эксплуатацию федеральных центров высоких медицинских технологий, продолжено привлечение к реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи медицинских учреждений регионального уровня; посредством созданной единой информационной системы оптимизировано взаимодействие между органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации и медицинскими учреждениями всех уровней, а с возможностью ситуационного регулирования при изменении потребности регионов в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
Геннадий Тихонович, здравствуйте!
В свое время роддома России участвовали в программе ВОЗ и им присваивались особые статусы - "роддомов, доброжелательных к ребенку". Проверяется ли каким-то образом, насколько эти роддома соответствуют данному статусу теперь, когда прошли годы? По каким критериям выявлялись тогда самые "доброжелательные к ребенку" роддома? И какие требования сейчас, на Ваш взгляд, должны прежде всего предъявляться к подобным медицинским учреждениям? — Ольга, Великий Новгород
Больница, доброжелательная к ребенку, или в оригинале Baby friendly hospital – программа, которая с 1991 года внедряется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным детским фондом ЮНИСЕФ. В настоящее время в России статус «Больница, доброжелательная к ребенку» получили более 240 роддомов и их количество растет. По правилам присуждения этого звания в последующем переаттестация не требуется. У меня есть свое отношение к этому званию и этому диплому. Ведь звание «Больницы, доброжелательной к ребенку» присуждается исключительно за хорошую работу по поддержке грудного вскармливания. При этом не учитывается ни качество лечения заболеваний новорожденных, ни наличие современных диагностических и лечебных технологий. Министерство здравоохранения и социального развития РФ постоянно контролирует все аспекты качества помощи в родильных домах. Поэтому я бы сказал, что больниц и родильных домов, доброжелательных к ребенку, у нас не 240, а намного, намного больше.
Назовите пжлст динамику смертности во время родов в среднем по России. Спасибо. — Алексей Ларионов г. Химки
Показатель материнской смертности снизился с 25,4 на 100 000 родившихся живыми в 2005 году до 22,0 к 2008 году (на 13 %); перинатальной смертности с 10,17 на 1 000 родившихся в 2005 году до 9,07 к 2008 году (на 10,8 %).
Можно ли как-то противодействовать работе организаций, которые убеждают женщин рожать на дому? Как вы относитесь к родам дома? Спасибо. — Ирина Синюкова
Данным организациям мы можем противодействовать созданием доброжелательной обстановки для женщины в родильном доме. Ведь домашние роды – это ответная реакция на казенность и черствость системы родовспоможения.
К родам дома я отношусь отрицательно. Риск серьезных осложнений для матери и ребенка на порядок выше, если происходят роды дома. Никто не может гарантировать безопасность домашних родов – даже если роды ведет квалифицированная акушерка. При возникновении осложнений дома – «скорая помощь» просто не успеет доехать за 5-10 минут, а в родильном доме именно в течение этого срока успеют спасти и женщину, и ребенка. Кстати, задайте вопрос и себе: «Всегда ли вы пропускаете скорую помощь на дорогах».
Насколько новые медицинские технологии в акушерстве и гинекологии могут снизить потенциальным роженицам ограничения по возрасту и состоянию здоровья? — Мустафаев Рафаэль, Азербайджан, Баку
Новые медицинские технологии в репродукции как экстракорпоральное оплодотворение, развитие новых клеточных технологий, разработка лечения нарушений сперматогенеза потенциально снимают ограничения по возрасту. Однако природу не обманешь – с увеличением возраста женщины увеличивается риск осложнений для матери и плода.
Любые новые технологии требуют наличия человека, владеющего навыками их безопасного и эффективного применения. Оснащение наших медицинских вузов и ГИДУВов сегодня не позволяет готовить достаточно подготовленных специалистов (в лучшем случае расскажут при робота DaVinchi и разрешат подержаться за сломаный гистероскоп). За границей гинеколога-эндоскописта готовят несколько лет, а у нас на рабочем месте (как правило зав.отделением, который когда-то "сам всему научился"). Подготовка же молодых кадров в Центре очень дорога, и поэтому не только сами доктора, но и ЛПУ не могут себе позволить такую специализацию (дешевле направить в местный второсортный ГИДУВ).
В связи с этим вопрос: "Как планируется проводить подготовку специалистов, владеющих новыми медтехнологиями"? — Анатолий Евгеньевич
Очень своевременный вопрос. На сегодняшний день мы пришли к необходимости смены системы медицинского образования – от университетского статичного к непрерывному образованию врачей. Мы проводим ежегодно около 10 конгрессов с международным участием по акушерству, гинекологии и неонатологии, с большим количеством тренингов и круглых столов.
Так, на прошедшем на прошлой неделе XXII международном конгрессе «Технологии XXI века в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» каждый день по нескольку часов проводились трансляции из операционных, в которых делились опытом ведущие специалисты из Европы и США. Также мы развиваем концепцию современного тренингового центра – со всеми возможными тренинговой аппаратурой, виварием с возможностью проведения операций на животных. Мы не забываем и про интернет-технологии - в ближайшее время будет создана профессиональная сеть для акушеров, гинекологов и неонатологов с обширными сервисами для общения, обмена опытом и элементами интерактивного обучения.
Где взять таких медтехников, чтоб обеспечивали работу современной аппаратуры? Замучились во время операций выяснять, "почему коагулятор не работает", да "почему в животе вдруг темно стало". — Анатолий Евгеньевич
Могу Вам порекомендовать закупать оборудование в фирмах, которые имеют хорошо развитую сервисную службу. Плюс к этому необходимо чтобы фирма-поставщик провела обучение сотрудников грамотной эксплуатации техники.
Почему в российских клиниках результаты ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) пока значительно уступают мировой практике? Например, жители Башкирии предпочитают проводить эту процедуру в Европе, в частности в Австрии? — Артём Валиев, ИА REGNUM в Башкирии
В лучших российских клиниках результаты ЭКО не уступают западным и в среднем эффективность составляет 25 – 40 % на попытку ЭКО.
В нашем Центре с начала 2009 года работают уже два отделения ЭКО - отделение вспомогательных технологий в лечения бесплодия и группа вспомогательных репродуктивных технологий 1-го гинекологического отделения. Среднегодовая эффективность ЭКО составляет у нас 34% на попытку, что является высоким результатом.
Уважаемый господин Сухих! Я понимаю, что Вы - крупный руководитель и поэтому не будете слишком откровенны. Но скажите честно: Вы удовлетворены работой нашего Минздравсоцразвития? И если всё-таки удовлетворены, то назовите хотя 3-4 их главных достижения в Вашей отрасли медицины. Спасибо за мужество. — Сланский
Я удовлетворен работой Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Почему?
За последние 3 – 4 года Минздравсоцразвития сильно увеличило размер финансирования учреждений, что позволило закупить большое количество медицинской техники, расширить возможности диагностики и качества лечения, увеличить объем научных исследований, которые мы претворяем уже в повседневную практику.
Особые отношения в работе – Минздравсоцразвития всегда готово к диалогу, никто не диктует условия и не навязывает мнение и всегда готово к развитию новых направлений.
Я уверен, что программа высокотехнологичной медицинской помощи позволила расширить объем оказываемой медицинской помощи и дала развитие новым центрам. В частности активно идет строительство новых перинатальных центров.
На сегодняшний день мы получили понимание и помощь со стороны Минздравсоцразвития в инициализации работы по созданию обучающего центра на нашей базе, где мы будем обучать врачей новейшим медицинских технологиям в акушерстве, гинекологии и неонатологии.
Уважаемый Геннадий Тихонович, у нас медицина формально страховая, однако уровень медицинского обслуживания напрямую зависит от степени денежной мзды, которую негласно вымогают медработники у населения, особенно это проявляется в области гинекологии и акушерства. Не знаю как в других областях, но в нашей республике это давно перешло все границы морали и здравого смысла. Каким вы видите решение этой проблемы? — Рашид Карданов , Республика Кабардино-Балкария, г.Нальчик
К огромному сожалению, Вы частично правы. Это является серьезной проблемой. В нашем Центре мы проводим большую работу по борьбе с этим явлением. Мы пытаемся довести уровень заработной платы врачей и научных сотрудников до достойного уровня – сопоставимого с европейским. Большое внимание оказывается и «политической» работе среди сотрудников: ведь пациент является главным в нашей работе, в стенах нашего получить максимальное внимание и доброжелательность.
Как вы относитесь к концепции так называемых естественных родов, т.е. родов в домашних условиях без наблюдения квалифицированных врачей? В том числе, к ситуации с центром "Колыбелька" и уголовному делу, которое сейчас расследуется? — Дмитрий
Повторюсь, что к концепции домашних родов я отношусь отрицательно. Тем более без присутствия квалифицированной акушерки.
Да, в Европе большое количество женщин рожает дома. Но знаете, сколько нужно знать и уметь, чтобы акушерка, например, в Англии получила лицензию на проведение домашних родов? Это ежемесячные проверки профессиональных навыков и знаний, постоянные экзамены, выплата профессиональной страховки, трехмесячные сертификации и постоянные курсы повышения квалификации. Этот высокопрофессиональный специалист, заподозрив неладное, в считанные минуты сможет доставить роженицу в больницу. Когда как в нашей стране из-за огромных расстояний, транспортных пробок в больших городах, быстро доставить женщину в больницу не удастся. Не забывайте, что Голландия, где очень распространены домашние роды, меньше, чем, например, наша Брянская область.
В ситуации с центром «Колыбелька» - надеюсь, что уголовное дело будет доведено до конца, и преступники, а по другому этих людей не назовешь, понесут заслуженное наказание.
Геннадий Тихонович, какие современные препараты заместительной гормональной терапии можно сегодня купить в аптеке без рецепта врача? Какие должны продаваться исключительно по рецептам? — Ольга Журавлева, газета "Аптека у дома", Архангельск
Мы считаем, что все препараты заместительной гормональной терапии должны назначаться только врачом и строго индивидуально каждой женщине, для того чтобы они были не только полезны, но и безопасны. Перед назначением следует также пройти обследование, включающее лабораторные анализы, УЗИ органов малого таза и маммографию при необходимости. Мы не рекомендуем самостоятельно выбирать и назначать гормональные препараты.
Много ли в Москве существует медицинских учреждений, где проводится эмболизация маточных артерий? Проводят ли данную операцию в Вашем центре акушерства, гинекологии и перинатологии? Только ли наличие миомы матки является показанием для эмболизации? — Ирина
В Москве эмболизацию маточных артерий при миомах матки проводят в таких крупных медицинских центрах, как ЦПСиР, Федеральный центр рентгенохирургии и Городская Клиническая Больница № 31.
В нашем Центре данная технология будет доступна через полгода. На данный момент мы занимаемся закупкой ангиографа и организацией работы специализированной группы специалистов эндоваскулярных хирургов.
Для эмболизации сосудов достаточный спектр показаний, но в нашей практике это часто миома матки и кровотечения.
Несмотря на внедрение новых медицинских технологий, почему-то в центре акушерства забывают соблюдать "старые проверенные" важные аспекты - нет прикладывания ребенка к груди матери сразу после родов в родзале (при отсутствии противопоказаний к этому). Почему? — Оксана Б.
Наш центр в первую очередь предназначен для оказания помощи женщинам, имеющим серьезные заболевания и осложнения беременности. Поэтому далеко не всегда бывает возможным приложить ребенка к груди сразу после родов. Однако и в этих условиях мы стремимся максимально поддерживать грудное вскармливание. Нами принята программа по продвижению грудного вскармливания в условиях перинатального центра, что сложнее и серьезнее, чем в условиях родильного дома в силу большего числа акушерских патологий и патологий новорожденных. Но мы ищем любые пути по повышению частоты использования грудного вскармливания. Также мы стараемся и продвигаем грудное вскармливание у недоношенных, включая новорожденных с низкой массой тела, новорожденных с хирургической патологией.
Уважаемый Геннадий Тихонович!
Долго ещё вы не будете признавать знаний восточной медицины? Она может остановить кровотечение у беременной в течении нескольких минут,сохранить беременность,отторгнуть послед без осложнений и дать женщине здоровье, но этому вы не учите... .
П О Ч Е М У ? Не можете сами? Так дайте дорогу другим.Вы не будете калечить женщин экстирпациями матки, и вам будут благодарны миллионы... . — Доктор Воробьёва Н.А.
Знания восточной медицины мы успешно применяем в нашем Центре в гинекологическом отделении восстановительного лечения, где проводится многокомпонентное интенсивное лечение с использованием физиотерапевтических методов с рациональным сочетанием с медикаментозной, в том числе и гормональной, терапией. Но массивное акушерское кровотечение иглорефлексотерапией не остановишь. В Индии, где очень распространена восточная медицина, материнская смертность примерно в несколько десятков раз выше, чем в нашей стране. Я думаю это достаточно убедительный аргумент в пользу того, что, не отрицая достоинств восточной медицины, следует развивать новые медицинские технологии.
Геннадий Тихонович, расскажите пожалуйста, в каких клиниках в России делают операции новорожденным сразу после родов. Я имею в виду ситуацию, когда, например, у младенца внутриутробно диагностирован порок сердца. Я знаю, что в Европе и США, например, есть клиники, где такого младенца кладут на операционный стол сразу после того, как матери делают кесарево сечение, т.е. обе операции проводят в одной больнице. Есть ли у нас такие клиники, и, если да, то входят ли подобные операции в квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь? — Светлана
В нашем Центре создано первое в нашей стране отделение хирургии новорожденных в условиях перинатального центра, которое успешно функционирует на протяжении 6-ти лет. Создана уникальная непрерывная цепь ведения пациента в условиях одного Центра от момента выявления хирургической патологии у плода при УЗИ до выписки его домой. Сразу после рождения ребенок переводится в хирургическое отделение, где ему проводится комплекс необходимых диагностических мероприятий для подтверждения или исключения диагноза с последующим принятием решения о сроках и объеме оперативного вмешательства. Очень важно, что для оказания специализированной помощи новорожденному не требуется транспортировка его в другие лечебные учреждения, что исключает воздействие неблагоприятных факторов и потерю времени. В нашем отделении имеется в составе собственная операционная, где наравне с «обычными операциями» уже проводятся эндоскопические операции новорожденным. В год через отделение хирургии новорожденных проходит больше 150 новорожденных, и показатели эффективности работы сопоставимы с ведущими европейскими центрами хирургии новорожденных.
Лечение новорожденных с хирургической патологией проводится в нашем Центре по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Уважаемый Геннадий Тихонович! Я директор благотворительного фонда. Я и мои коллеги имеем опыт организации медицинских экспедиций в регионы, в ходе которых столичные специалисты проводят на базе местных больниц и поликлиник приемы с целью диагностики. По ее результатам выявляются больные, которым требуется лечение, получить которое они могут только в клиниках федерального уровня. Иногда они получают его за счет квот, иногда оно оплачивается благотворительными фондами, однако, в любом случае, ключевым оказывается вопрос диагностики. Не все же могут приехать на обследование в Москву. Часто выезды на месте эффективнее. Мы уже выезжали в такие экспедиции со специалистами разного профиля, например, из Бакулевского центра и Центра здоровья детей. Как Вы думаете, имеют ли смысл такие экспедиции по Вашей тематике? И, если бы мы нашли финансирование для такого проекта, готовы ли Вы были бы к партнерству в этом вопросе? — Татьяна
Как правило, доклиническое обследование большинства наших пациентов не требует дополнительного оборудования – лабораторное, ультразвуковое и рентгенологическое обследование может проводиться в условиях городских и областных больниц с последующей пересылкой результатов на комиссию в наш Центр для решения вопроса о лечении.
Поэтому в большинстве случаев выездные «экспедиции» для нас неэффективны.
Мы делаем упор на информирование регионов по оказываемой нами медицинской помощи. Постоянно проводятся рабочие совещания главными специалистами Минздравсоцразвития по акушерству и гинекологии академиком РАМН Л.В. Адамян, по неонатологии профессором Е.Н. Байбариной и по детской гинекологии профессором Е.В. Уваровой.
Развивается информационная часть интернет сайта для предоставления максимальной информации о новых медицинских технологиях в Центре и разъяснения аспектов получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Геннадий Тихонович! У меня к вам вопрос частный и почти личный. Я на втором месяце беременности. Наблюдаюсь у врача, которым я очень довольна и менять его не хочу, а вот рожать хотела бы в Вашем центре. На каких условиях это возможно? Должна ли я получить какое-то специальное направление или это возможно на коммерческой основе? И, в любом случае, на каком этапе беременности мне уже пора будет оформлять все требуемые бумаги? — Альбина
Добрый день, Алина. Вы можете наблюдаться у своего врача и в дальнейшем заключить контракт на родоразрешение в нашем Центре. Вам следует не позднее 34 – 35 недели беременности обратится на прием к врачу нашего Центра и пройти предконтрактное обследование. При себе необходимо иметь паспорт и обменную карту. Контракт на роды и кесарево сечение в нашем Центре заключается с 36 недели и включает в себя услуги персонального врача и палату совместного пребывания «Мать и дитя».
При патологии беременности (хроническая плацентарная недостаточность, миома матки, привычное невынашивание или преэклампсия) Вы можете получить квоту по программе высокотехнологичной медицинской помощи на лечение и родоразрешение в нашем Центре. Для этого Вам также нужно прийти на прием к врачу нашего Центра и пройти обследование для подтверждения показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В последнем случае наши специалисты разъяснят Вам механизм получения квоты на лечение по месту жительства.
Как Вы относитесь к идее того, чтобы ряд анализов, выявляющих генетические нарушения в развитии плода (например, синдром Дауна), был бы обязательным для любой женщины, которая ждет ребенка? Возможно, выявление тяжелых органических нарушений на ранних стадиях беременности снизило бы количество детей, рождающихся с тяжелой инвалидностью, которые, к тому же, чаще всего оказываются в Домах ребенка. Спасибо за ответ. Инна — Инна
Приказом Минздравсоцразвития РФ определен порядок обязательного обследования беременных, который включает трехкратное ультразвуковое обследование и биохимический скрининг. При наличии показаний спектр обследований расширяется.
Здравствуйте! Через какой период можно рожать после кесарева сечения? — Куцев Алексей
Следующие роды после кесарева сечения лучше планировать через 2 – 3 года. За это время успеет сформироваться качественный рубец на матке и организм женщины полностью восстановится после предыдущей беременности и перенесенной операции.
Геннадий Тихонович, существуют ли методы медикаментозного лечения миом? Я имею в ввиду большие по размерам миомы, которые сейчас лечат оперативным способом. Если есть, насколько они изучены? Мне предлагали удалить миому, но уже в больнице выяснилось, что набирается группа для лечения медикаментами. Я согласилась. Не могу сказать точно, но по-моему нашему зав. отделением Республиканской больницы им. Баранова звонили из Санкт - Петербурга. — Ирина г. Петрозаводск
Обычно задавая вопрос о возможности медикаментозного лечения миомы матки, путают два разных понятия – лечение как способ излечения, и лечение как терапия хронического заболевания с целью снижения проявлений болезни.
В отношении миомы матки на сегодняшний день не существует органосберегающего и при этом излечивающего способа лечения. Имеется несколько вариантов органосберегающего лечения миомы матки, в том числе и медикаментозного. Но подбор варианта лечения в каждом конкретном случае осуществляется с учетом типа миомы после проведенного обследования, включая МРТ-диагностику.
Мне будет скоро сорок лет, год назад сделала лапроскапию, удалили миому больших размеров, врач сказал что я в принципе здорова, действующая одна труба, но беременность не наступает. Скажите мне, что делать дальше, у меня паника. — Лариса Михайловна
Уважаемая Лариса Михайловна, главное не паниковать! Учитывая Ваш возраст, оптимальным решением достижения беременности будет проведение программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для этого вы можете обратиться на прием к врачу отделения вспомогательных технологий в лечения бесплодия или группы вспомогательных репродуктивных технологий 1-го гинекологического отделения нашего Центра, которые помогут Вам пройти обследования и подберут оптимальную программу ЭКО.
Слышала и читала в интернете про прививку против возникновения рака шейки матки. Однако в Воронеже не нашла, где ее можно сделать. Насколько такая вакцинация распространена в других городах? Есть ли противопоказания и ограничения? — Екатерина
Сегодня доказано, что около 15-ти типов вирусов папилломы человека являются онкогенными и вызывают рак шейки матки, причём наиболее опасными в этом отношении являются 16 и 18 типы вируса.
Поэтому для профилактики рака шейки матки принята программа вакцинации девочек и молодых женщин от этого вируса.
В поликлинике нашего Центра открыт кабинет вакцинации, где можно получить консультацию по профилактике рака шейки матки и пройти курс вакцинации.
Курс прививок состоит из трех внутримышечных инъекций, которые необходимо получить в течение 6-ти месяцев с определенным интервалом. Как и при любой другой вакцинации, противопоказаниями являются серьезные хронические заболевания, а также заболевания крови. К противопоказаниям также относится беременность, любое острое состояние и индивидуальная непереносимость компонентов вакцины.
Какие новые технологии применяются в доклинической диагностике преэклампсии? — Аспирант из Узбекистана. Анора
Достаточно давно для этой цели используется определение концентрации мочевой кислоты в крови и тест на микроальбуминемию. Если же говорить о новых технологиях – то это определение полиморфизма определенных генов.
В течение родов у меня произошла преждевременная отслойка плаценты, ребенка спасти не успели,это были первые роды, детей я больше сама родить не смогу. Какие документы нужно собрать, чтобы получить квоту на ЭКО? Спасибо! — Мария
Чтобы ответить на Ваш вопрос нужно иметь больше данных о состоянии Вашего здоровья и причине бесплодия. Вы можете обратиться к специалистам нашего Центра для решения вопроса, о том какой метод лечения бесплодия Вам показан. Желаю Вам здоровья!
Здравствуйте, дорогой Геннадий Тихонович!
Честно, я не понимаю, почему, у более, чем 80% новорождённых в Москве, рентгенологически диагностируется (respectum - документируется) дислокация шейного отдела позвоночника (С2-4). (Помните, работы 70-х профессора А. Ю. Ратнера (Казань), доказавшего, что методы ведения родов тех лет в СССР, вели к массовым травмам шейного отдела позвоночника новорождённого? Это был шок, в в Европе и США принципиально пересмотрели технологии родовспоможения).
Что-то произошло, и прежние технологии ведения родов, по-видимому, пора менять?
Понимаете, я вижу практически идеальные шейные отделы позвоночника у российских детей, рождённых в Англии, Канаде и США.
Поверьте, это факт.
Что будем делать?
С болью, уважением, симпатией и надеждой,
Владимир Пугач — к.м.н., доцент, педиатр, Владимир Пугач v-pougatch@yandex.ru
В настоящее время признано, что нередко так называемая дислокация шейного отдела позвоночника связана с нестабильностью шейных позвонков у новорожденных и не сопровождается неврологической симптоматикой ни при рождении, ни в дальнейшем. И зачастую в этих ситуациях можно говорить о выраженной гипердиагностике травм шейного отдела у новорожденных. Я больше владею информацией по нашему Центру, и могу сказать, что в течение последних 15 лет у нас не было ни одного случая травматического поражения шейного отдела позвоночника у новорожденных.
